核心業務全流程線上可辦 我市牽頭開發的長護險管理模塊運行半年惠及全省276萬人次

本報訊 （記者何家玉）市醫保中心昨日消息，我市牽頭開發的全省長期護理保險業務管理模塊，上線試運行已有半年，實現了經辦、評估、服務、監管、分析等核心業務全流程覆蓋，累計服務276萬人次，大幅提升了經辦服務和監督管理效能。

隨著長護險業務的不斷拓展，傳統信息系統逐漸顯露出信息孤島、流程冗雜等弊端，難以滿足日益增長的服務與管理需求。2023年9月，我市受省醫保局委托，牽頭開發長護業務管理模塊，組織項目團隊赴外調研，并聯合省內多地共商需求。模塊自今年1月上線試運行，歷經510個功能點優化和42次版本更新，目前已能滿足各類業務應用場景使用需要。

據介紹，長護險業務管理模塊依托江蘇醫保云App搭建長護線上服務功能，提供參保人員、評估專家、服務人員、稽核人員四類角色入口，實現待遇申報、失能評定、服務記錄、稽核監管等業務的線上辦理，參保人還可在護理服務結束后通過App進行評價，足不出戶即可一站享受長護服務。模塊的作業時效、待辦事項實時提醒功能，極大提升了工作效率，標準化流程也最大程度防范了經辦風險。

此外，業務模塊深度依托省醫保信息平臺數字化底座，打造長護險數據分析系統，整合業務運行數據、資源配置情況、服務評價結果等核心指標，在可視化界面集中展示全市370余家長期照護保險定點機構、6.2萬在享待遇人員的待遇明細與服務動態；針對參保人員和定點機構構建“一人一檔”“一戶一檔”雙檔案體系，針對長期照護師這一新興職業工種專項建設信息查詢與動態維護模塊，實現照護資源精準調度，高效分派重點難點照護任務。同時，依托智能監控子系統、上門護理立體監管體系、支持性輔助器具進銷存實時管理等，推動構建全方位、無死角的全鏈條監管體系。

業務管理模塊上線運行以來，示范效應持續凸顯，內蒙古、遼寧、廣西等10余省份赴通調研學習。據介紹，經大量業務測試訓練的AI智能客服功能即將上線，將實現7×24小時實時解答參保人員關于政策待遇的各類疑問，實現服務“不打烊”。