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南通市醫保中心：疫情防控期間，醫保業務請您這樣辦理！

2020-02-02 11:10:39 來源： 南通市醫療保險基金管理中心

各定點單位、各有關單位：

目前，我市已啟動突發公共衛生事件一級響應機制。為加強做好春節上班后新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，把人民群眾的生命健康安全放在首位，同時全力保障好參保單位和參保人員的醫保服務需求，現就進一步做好疫情防控期間的醫保經辦服務工作通知如下：

一、全力保障線上業務暢通

1、加強信息系統運行維護，與人社部門通力協作，全力保障參保單位和參保人員足不出戶線上申報、查詢等需求。各參保單位為職工辦理參保、變更等手續時通過南通市人力資源和社會保障局網上申報系統進行申報；鼓勵參保人員通過“南通醫保”APP查詢、下載打印個人繳費信息，辦理重復繳費退費申請、醫療保險關系轉入轉出申請等事項。不能完成網上掌上辦理的參保單位或參保個人，可通過傳真、郵寄等方式辦理，或通過電話指導線上完成。

2、加強與市區各定點單位的無紙化辦公和溝通，醫保經辦機構通過交互平臺做好各類業務文書、通知、結算報表的推送和認證等。定點單位通過交互平臺隨時查詢醫療費用總量指標執行進度等信息，提交各類工作材料、情況說明與反饋等，涉及各類特殊情況還可通過QQ工作群進行實時溝通交流，全方位推進不見面、無紙化工作機制。

二、提倡先電話咨詢再辦理

各經辦業務公開多條對外服務電話專線，安排專人專崗值班，暢通電話咨詢通道。對于可能需要到現場辦理的事項，建議先電話咨詢或聯系，盡最大可能通過指導線上辦理或通過電話、傳真、郵寄或QQ等方式靈活辦理。醫保經辦機構將努力確保各項醫保經辦業務辦理渠道暢通、安全、高效，全面保障參保單位和參保人員的醫保權益。

三、鼓勵非急辦事項推遲辦

1、暫時不影響醫療保險待遇、非急需辦理的事項，如各類醫療和生育費用零星報銷、醫療保險關系轉入轉出、重復繳費的退費辦理、醫療機構和零售藥店申請醫保定點等，建議待疫情解除以后再辦理。必須在2月份到現場辦理的退休申報、醫療保險補繳及其關聯事項，建議延后至2月底辦理，延期辦理不影響相關待遇的享受。

2、臨時調整原上一年度醫療生育費用不得超過次年1月31日報銷的規定，暫定2019年度醫療生育費用報銷截止時間延長至2020年6月30日。如有特殊情況必須急辦，采用郵寄方式寄送相關報銷材料。

四、暢通異地就醫備案渠道

1、長居異地備案手續的辦理及變更，登錄“南通醫保”APP直接辦理，也可通過電話、傳真辦理。

2、經醫院轉出的有手續轉院備案業務由醫院通過交互平臺直接辦理。少數未實現交互平臺辦理的醫院，由醫院醫保辦與醫保經辦機構實時對接，做好參保人員轉院備案手續。

3、未經醫院轉出的無手續轉院備案及外地急診備案手續的辦理，可通過電話、傳真或郵寄的方式辦理。

4、醫保經辦機構將加強省際、市際經辦機構信息傳遞和業務互辦，如異地就醫因故無法網上結算的，由醫保經辦機構之間溝通辦理報銷事宜，全力幫助參保人員完成不見面報銷。

五、優化特殊醫療申請方式

特殊病、特藥、惡性腫瘤門診放化療、康復醫療等特殊醫療申請事項的審批，由具有相應資質的定點醫療機構的醫保辦直接審核申請材料后，與醫保經辦機構實時對接，做好參保人員備案手續。疫情防控期間，放寬門診特殊疾病參保患者的門診攜藥量限制，患者每次門診攜藥量放寬到3個月，減少病人到醫療機構配藥次數。

六、暫停照護保險失能評定

為最大程度地降低交叉感染風險，疫情防控時期暫停照護保險失能評定工作，包括護理機構、養老機構和居家失能失智人員的上門評定，待疫情解除后再視實際情況盡可能及早加快安排。

七、放寬零售藥店經營范圍

在目前疫情防控形勢嚴峻的情況下，為保障市場需求，在當前疫情防控關鍵時期暫時放寬定點零售藥店口罩銷售范圍，允許銷售符合相關國家安全質量標準的各類口罩，以適應疫情防控工作的需要。各定點零售藥店應明碼標價，規范經營，優質服務。

八、嚴格落實各項保障政策                

全力保障好我市新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的醫療待遇。將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以最新版為準）覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入我市醫保基金支付范圍，原則上全部按照甲類目錄管理。對定點醫療機構治療新型冠狀病毒感染的肺炎，治療所需的藥品暫不在省下發藥品目錄數據庫內的，及時給予手工報銷。對異地就醫患者先救治后結算，報銷不再執行未備案轉外就醫支付比例調減規定。做好新型冠狀病毒感染肺炎參保人員跨省和省內異地就醫結算，對未辦理異地備案手續的，及時幫助參保人員補辦手續。

九、開通涉疫業務綠色通道

對于涉及疫情的醫保業務，如確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫保待遇的處理，將積極主動會同財政部門和定點醫療機構，及時做好醫保經辦工作，落實好各項政策任務。市醫保中心確定專人負責對接定點收治醫療機構，及時做好相關醫療費用結算工作（聯絡人：曹素娣59001015、15962848029）。 

附：《市本級醫保不見面辦理主要服務事項一覽表》 

南通市醫療保險基金管理中心

2020年1月30

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