南通市醫(yī)保中心：疫情防控期間，醫(yī)保業(yè)務(wù)請(qǐng)您這樣辦理！

2020-02-02 11:10:39 來(lái)源：南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

各定點(diǎn)單位、各有關(guān)單位：

目前，我市已啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制。為加強(qiáng)做好春節(jié)上班后新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，把人民群眾的生命健康安全放在首位，同時(shí)全力保障好參保單位和參保人員的醫(yī)保服務(wù)需求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好疫情防控期間的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作通知如下：

一、全力保障線上業(yè)務(wù)暢通

1、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，與人社部門(mén)通力協(xié)作，全力保障參保單位和參保人員足不出戶(hù)線上申報(bào)、查詢(xún)等需求。各參保單位為職工辦理參保、變更等手續(xù)時(shí)通過(guò)南通市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)；鼓勵(lì)參保人員通過(guò)“南通醫(yī)保”APP查詢(xún)、下載打印個(gè)人繳費(fèi)信息，辦理重復(fù)繳費(fèi)退費(fèi)申請(qǐng)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出申請(qǐng)等事項(xiàng)。不能完成網(wǎng)上掌上辦理的參保單位或參保個(gè)人，可通過(guò)傳真、郵寄等方式辦理，或通過(guò)電話指導(dǎo)線上完成。

2、加強(qiáng)與市區(qū)各定點(diǎn)單位的無(wú)紙化辦公和溝通，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)交互平臺(tái)做好各類(lèi)業(yè)務(wù)文書(shū)、通知、結(jié)算報(bào)表的推送和認(rèn)證等。定點(diǎn)單位通過(guò)交互平臺(tái)隨時(shí)查詢(xún)醫(yī)療費(fèi)用總量指標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度等信息，提交各類(lèi)工作材料、情況說(shuō)明與反饋等，涉及各類(lèi)特殊情況還可通過(guò)QQ工作群進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，全方位推進(jìn)不見(jiàn)面、無(wú)紙化工作機(jī)制。

二、提倡先電話咨詢(xún)?cè)俎k理

各經(jīng)辦業(yè)務(wù)公開(kāi)多條對(duì)外服務(wù)電話專(zhuān)線，安排專(zhuān)人專(zhuān)崗值班，暢通電話咨詢(xún)通道。對(duì)于可能需要到現(xiàn)場(chǎng)辦理的事項(xiàng)，建議先電話咨詢(xún)或聯(lián)系，盡最大可能通過(guò)指導(dǎo)線上辦理或通過(guò)電話、傳真、郵寄或QQ等方式靈活辦理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將努力確保各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理渠道暢通、安全、高效，全面保障參保單位和參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

三、鼓勵(lì)非急辦事項(xiàng)推遲辦

1、暫時(shí)不影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、非急需辦理的事項(xiàng)，如各類(lèi)醫(yī)療和生育費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、重復(fù)繳費(fèi)的退費(fèi)辦理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)等，建議待疫情解除以后再辦理。必須在2月份到現(xiàn)場(chǎng)辦理的退休申報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳及其關(guān)聯(lián)事項(xiàng)，建議延后至2月底辦理，延期辦理不影響相關(guān)待遇的享受。

2、臨時(shí)調(diào)整原上一年度醫(yī)療生育費(fèi)用不得超過(guò)次年1月31日?qǐng)?bào)銷(xiāo)的規(guī)定，暫定2019年度醫(yī)療生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)截止時(shí)間延長(zhǎng)至2020年6月30日。如有特殊情況必須急辦，采用郵寄方式寄送相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料。

四、暢通異地就醫(yī)備案渠道

1、長(zhǎng)居異地備案手續(xù)的辦理及變更，登錄“南通醫(yī)保”APP直接辦理，也可通過(guò)電話、傳真辦理。

2、經(jīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的有手續(xù)轉(zhuǎn)院備案業(yè)務(wù)由醫(yī)院通過(guò)交互平臺(tái)直接辦理。少數(shù)未實(shí)現(xiàn)交互平臺(tái)辦理的醫(yī)院，由醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)對(duì)接，做好參保人員轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

3、未經(jīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的無(wú)手續(xù)轉(zhuǎn)院備案及外地急診備案手續(xù)的辦理，可通過(guò)電話、傳真或郵寄的方式辦理。

4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)省際、市際經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息傳遞和業(yè)務(wù)互辦，如異地就醫(yī)因故無(wú)法網(wǎng)上結(jié)算的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間溝通辦理報(bào)銷(xiāo)事宜，全力幫助參保人員完成不見(jiàn)面報(bào)銷(xiāo)。

五、優(yōu)化特殊醫(yī)療申請(qǐng)方式

特殊病、特藥、惡性腫瘤門(mén)診放化療、康復(fù)醫(yī)療等特殊醫(yī)療申請(qǐng)事項(xiàng)的審批，由具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦直接審核申請(qǐng)材料后，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)對(duì)接，做好參保人員備案手續(xù)。疫情防控期間，放寬門(mén)診特殊疾病參保患者的門(mén)診攜藥量限制，患者每次門(mén)診攜藥量放寬到3個(gè)月，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥次數(shù)。

六、暫停照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定

為最大程度地降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，疫情防控時(shí)期暫停照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定工作，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家失能失智人員的上門(mén)評(píng)定，待疫情解除后再視實(shí)際情況盡可能及早加快安排。

七、放寬零售藥店經(jīng)營(yíng)范圍

在目前疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，為保障市場(chǎng)需求，在當(dāng)前疫情防控關(guān)鍵時(shí)期暫時(shí)放寬定點(diǎn)零售藥店口罩銷(xiāo)售范圍，允許銷(xiāo)售符合相關(guān)國(guó)家安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各類(lèi)口罩，以適應(yīng)疫情防控工作的需要。各定點(diǎn)零售藥店應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

八、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)保障政策

全力保障好我市新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的醫(yī)療待遇。將國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以最新版為準(zhǔn)）覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入我市醫(yī)保基金支付范圍，原則上全部按照甲類(lèi)目錄管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療新型冠狀病毒感染的肺炎，治療所需的藥品暫不在省下發(fā)藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的，及時(shí)給予手工報(bào)銷(xiāo)。對(duì)異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)不再執(zhí)行未備案轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。做好新型冠狀病毒感染肺炎參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，對(duì)未辦理異地備案手續(xù)的，及時(shí)幫助參保人員補(bǔ)辦手續(xù)。

九、開(kāi)通涉疫業(yè)務(wù)綠色通道

對(duì)于涉及疫情的醫(yī)保業(yè)務(wù)，如確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)保待遇的處理，將積極主動(dòng)會(huì)同財(cái)政部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，落實(shí)好各項(xiàng)政策任務(wù)。市醫(yī)保中心確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)接定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)做好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作（聯(lián)絡(luò)人：曹素娣59001015、15962848029）。

附：《市本級(jí)醫(yī)保不見(jiàn)面辦理主要服務(wù)事項(xiàng)一覽表》

南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

2020年1月30